Поле

Примечания

ЛПУ

Выберите ЛПУ из списка

Номер в регистре

Поле, перенесенное из предыдущих версий для облегчения поиска старых записей. Для регистрации новых пациентов не требуется (по желанию можно указать).

ФИО

Впишите ФИО пациента

Дата рождения

Выберите Дату рождения или введите в формате ДД.ММ.ГГГГ

Пол

Выберите Пол из списка

Код пациента

Формируется автоматически

Информированное согласие

Если согласие подписано (бланк согласия расположен в разделе «Статьи», то следует выбрать вариант Да

ИНН

Поле добавлено для возможности синхронизации с региональными государственными системами здравоохранения (ФОМС, МИС и т.п.), в настоящий момент данное поле не обязательное

Номер страхового свидетельства

Поле добавлено для возможности синхронизации с региональными государственными системами здравоохранения (ФОМС, МИС и т.п.), в настоящий момент данное поле не обязательное

Поле

Примечания

Регион

Выберите из списка

Населенный пункт

Выберите из списка

Район (округ)

Выберите из списка

Домашний телефон

Впишите, если имеются сведения

Рабочий телефон

Впишите, если имеются сведения

Мобильный телефон

Впишите, если имеются сведения

Электронная почта

Впишите, если имеются сведения

Улица

Впишите, если имеются сведения

Дом

Впишите, если имеются сведения

Корпус

Впишите, если имеются сведения

Квартира

Впишите, если имеются сведения

Поле

Примечания

Год установления диагноза

Укажите год в формате ГГГГ

Инсулинотерапия

Выберите из списка (нет/да)

Если, да

Укажите год в формате ГГГГ

Тип диабета по дебюту заболевания

Выберите из списка, если имеются сведения (1 тип, 2 тип, диабет беременных, другие типы диабета, НТГ, НГН)

Тип диабета на текущий момент

Выберите из списка (1 тип, 2 тип, диабет беременных, другие типы диабета, НТГ, НГН)

Рост (см)

Впишите, если имеются сведения

Вес (кг)

Впишите, если имеются сведения

ИМТ

Рассчитывается автоматически

Самоконтроль гликемии

Выберите из списка

Приоритетная модель глюкометра

Выберите из списка. Если нет сведений, то выберите модель «Другое»

Второстепенная модель глюкометра

Выберите из списка. Если нет, то выберите модель «Отсутствует»

Поле

Примечания

Инвалидность

Выберите из списка (нет/есть)

Если, есть

Год установления инвалидности

Укажите год в формате ГГГГ

Группа инвалидности

Выберите из списка (Первая группа/Вторая группа/Третья группа/Ребенок инвалид/Другая группа)

Причина инвалидности

Выберите из списка (Сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт, отсутствие зрения, нефропатия, ампутация конечности, иные сосудистые заболевания, другие заболевания)

Категория льготности

Выберите из списка (Региональные льготники (не инвалиды), Федеральные льготники (инвалиды, получающие СП), Федеральные льготники (инвалиды, отказавшиеся от СП), Другие категории федеральных льготников – инвалид ВОВ и т.д.)

Поле

Примечания

Тип препарата

Выберите из справочника

Препарат

Выберите из справочника

Упаковка препарата

Выберите из списка

Год начала приема

Укажите год в формате ГГГГ

Прием завершен

Если терапия прекращена, то укажите ОБЯЗАТЕЛЬНО

Год окончания

Укажите год в формате ГГГГ

Дозировка

Впишите

Поле

Примечания

Тип препарата

Выберите из справочника

Препарат

Выберите из справочника

Упаковка препарата

Выберите из списка

Инсулиновая помпа

Да/Нет

Год начала приема

Укажите год в формате ГГГГ

Прием завершен

Если терапия прекращена, то укажите ОБЯЗАТЕЛЬНО

Год окончания

Укажите год в формате ГГГГ

Дозировка

Впишите

Поле

Примечания

Год визита

Укажите год в формате ГГГГ

Рост (см)

Впишите, по состоянию на конец года

Вес (кг)

Впишите, по состоянию на конец года

ИМТ

Рассчитывается автоматически

Тип диабета

Выберите из списка, по состоянию на конец года

Диета

Выберите из списка, по состоянию на конец года

Обучение в школе диабета

Выберите из списка, по состоянию на конец года

Самоконтроль гликемии

Выберите из списка, по состоянию на конец года

Кол-во измерений в месяц

Укажите кол-во

Приоритетная модель глюкометра

Выберите из списка. Если нет сведений, то выберите модель «Другое»

Второстепенная модель глюкометра

Выберите из списка. Если нет, то выберите модель «Отсутствует»

Последние лабораторные данные в отчетном году

Укажите, по состоянию на конец года

Беременность

Выберите из списка

Нетрудоспособность

Укажите, сумму по состоянию на конец года

Кома

Укажите, сумму по состоянию на конец года

Диабетический кетоацидоз

Укажите, сумму по состоянию на конец года

Легкие гипогликемии

Укажите, сумму по состоянию на конец года

Поле

Примечания

Осложнение

Выберите из списка

Год установления

Укажите год в формате ГГГГ

Поле

Примечания

Год беременности

Укажите год в формате ГГГГ

№ беременности

Выберите из списка от 1 до 10

Исход беременности

Выберите из списка (Еще не наступил/ Нормальные роды/ Беременность прервана/ Самопроизвольный аборт/ Преждевременные роды/ Мертворождение /Врожденные пороки/ Нет данных

Поле

Примечания

Дата снятия с учета

Укажите дату в формате ДД.ММ.ГГГГ

Причина снятия с учета

Выберите из списка (Смерть/Другая причина)

Дата смерти

Укажите дату в формате ДД.ММ.ГГГГ

Место смерти

Выберите из списка (Умерла в больнице/ Нет)

Источник полученных сведений о смерти

Выберите из списка (Свидетельство о смерти/ Выписка из протокола вскрытия/ Выписка из медицинской карты/ От свидетелей смерти)

Непосредственная причина смерти

Выберите из списка (Диабетическая кома/ Гипогликемическая кома/ Хроническая почечная недостаточность/ Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность/ Инфаркт миокарда/ Нарушение мозгового кровообращения/ Гангрена, осложнившаяся сепсисом/ Онкология/ Заболевания легких/ Травмы/ Инфекции/ Суицид/ Другие причины)

Заболевание, поспособствовавшие наступлению смерти

Выберите из списка (Хронические формы ИБС/ Хронические заболевания легких/ Острые инфекции/ Злокачественные опухоли/ Другие заболевания)